心瓣失功能要更換 定期監察慎防出血

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文:編輯部                                               下載pdf版 pdf

 

心瓣的功能很簡單,就是維持血液以單方向流動, 不會倒流。但由於病菌感染或心瓣退化等原因,導致心瓣無法有效打開或關閉不全,令血液倒流,有機會引致中風等嚴重疾病,最後可能要更換心瓣以保持血流正常。

 

病人接受心瓣更換手術後,需長期服用華法林(Warfarin),以防血液凝固。但由於華法林的份量必須嚴格控制,否則也會有出血或中風的危險,因此病人要定期驗血。有醫生建議,病人其實也可以自行驗血監察,對減低風險相信會有很大的幫助。

 薄血丸  華法林 心瓣

據卓譽心臟及血管中心心臟專科程偉傑醫生表示,成人患上心臟瓣膜病,大部分是後天引致,原因有很多,最常見的包括:1.心瓣感染;2.心瓣退化;3.風濕性心臟病。風濕性心臟病的病徵跟一般感冒相似,最多只會出現喉嚨發炎、關節痛等徵狀,痊癒後也不會覺得心臟有什麼問題,但殊不知鏈球菌已引起身體的負面反應,慢慢令心瓣硬化而引致機能出現故障。

 

心瓣開不全 關不合

 

心瓣逐漸硬化,有可能引致兩種情況:心瓣因硬化而不能完全打開,形成心縫狹窄,又或薄血丸 華法林者心瓣出現關閉不全,因而令心血倒流。兩者皆會妨礙血液的正常流程,在心房和心室間形成阻力,增加心房的負荷,導致心房發大,引致心律不齊,嚴重的話甚至會導致中風;如果血液倒衝至肺部,形成肺動脈血壓高,便會影響呼吸。

 

「病人心瓣惡化的情況會日益嚴重,但初期心瓣功能只有少許受損,即使已出現心血倒流,如果病人不做運動,不爬樓梯,根本不會發覺。很多時是病人進行身體檢查,醫生聽診時聽到心臟有雜音,才懷疑他的心瓣可能出現問題。」程偉傑醫生解釋道。

 

最終需要更換心瓣

 

利用心臟超聲波掃描,便可以確定病人的心瓣是否出現問題。但心瓣一旦硬化了,目前並沒有藥物能令它回復正常,亦不能阻止它繼續退化,當心血倒流越來越嚴重,令心臟負荷越來越大時,病人便可能要更換人工心瓣。

 

不過究竟什麼時候更換人工心瓣,需要很小心的判斷。程醫生解釋說:「一個人工金屬心瓣只有二、三十年左右的壽命,如果病人在四十歲時接受了手術,日後便可能要進行第二次更換心瓣的手術,風險相對會提高。」但如果手術太遲才進行,病人也有可能已出現心臟衰竭,即使更換了心瓣,也會對心臟造成永久損害。

 

故此醫生會在患者的年紀、心瓣的剩餘功能、人工心瓣的壽命等之間取一個平衡,先以藥物幫助減輕患者心臟的負荷,盡量延長心瓣的壽命,並對心瓣狀況保持緊密的監測,直到時機合適時,才建議病人進行心瓣更換手術。

 

服薄血丸抗凝血

 

目前大部分使用的人工心瓣都是金屬製的,由於屬於異物,植入心臟後會引發自然反應,令血液容易凝結。為防形成血塊而引致中風等危機,患者手術後都要長期服用抗凝固劑,其中最常用的是華法林(Warfarin)。服用華法林可以令血液變稀,但過量卻會引致容易出血,因此服用者必需定期檢驗血液,確保血凝固狀態維持理想水平。血凝固狀態以國際標準化比值(INR)來表示,對更換了心瓣的病人來說,指數一般應介乎2-3。

 

保持血液的INR在理想水平,對服用華法林的病人非常重要。同時,華法林與不少食物和藥物相沖,容易加強或減低藥效,影響血液的INR值,因此病人亦需要依醫生或營養師的建議,小心飲食及用藥,不要自行亂服中成藥或營養補充劑。

 

自我監察保健康

 

不過程偉傑醫生指出,即使小心飲食,有時也難免會吃了一些容易影響華法林的食物,為了更安全及有效監察血液INR 值,他會鼓勵病人在家自我監察。

 

「很多時病人每隔兩、三個月甚至更久才覆診一次,期間如果他們擔心INR值有波動,其實可以自我檢驗,那就不用瞎猜。目前市面已有自助血凝機,像血糖機一樣讓病人在家檢驗,只需用一滴血,很快便知道結果。它的準確程度與到化驗所抽血檢驗相若,對INR不穩定的病人更能發揮作用,因為這些病人可能每隔數天便要檢測一次。」程醫生道。

 

如果病人在家自我監察INR值,當發現指數超出理想範圍時,應立即匯報醫生,以便調整藥份。病人平日可維持至少每一個月檢測一次,如果服用了其他有可能影響華法林的藥物或食物時,可每兩、三天檢驗一次。

 

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hearticon自我監察少疑惑:心瓣失功能要更換 定期監察慎防出血

像血糖機一樣,目前市面上已有自助血凝機供薄血丸服用者選用,體積和檢驗方法跟驗血糖差不多,方便患者在家或出外公幹時自行檢測INR指數。有關自助血凝機的資料,請參考網頁:

http://www.vitality.hk/page.aspx?page=product20090910

 

hearticon新藥代替華法林?

最近有研究指一種新的薄血藥,抗凝血效果與華法林相近,但不像華法林那樣容易受食物或藥物影響。不過目前的臨床測試只用於心房纖顫患
者身上,進行了心瓣手術的病人仍需服用華法林。

 

hearticon服用薄血丸須知

‧接受任何醫生的診治時,要告訴他自己正服用薄血丸

‧避免進行容易造成損傷或出血的動作和運動

‧接受任何手術時,即使只是拔牙,也要通知醫生自己曾換心瓣及正服用薄血丸。如情況需要,病者可能需要在手術前一、二天服用抗生素,減少心瓣受感染的風險,有時甚至需先停用華法林,令血液濃稠回到正常水平,防止大量出血。


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